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Traitement d’urgence des fractures ouvertes des membres

1- soins à mettre en route dès l’admission + pansement protecteur et alignement provisoire du foyer si transfert au bloc retardé

3- séton : lésion par balle ou arme blanche, comportant un orifice d’entrée, un trajet sur lequel se trouve l’os fracturé (et éventuellement d’autres lésions), un orifice de sortie. Possibilité de parage limité aux orifices, avec lavage antiseptique du trajet, sous couvert d’antibiotiques.

4- polycriblage : lacération cutanée par de multiples petites plaies (mines antipersonnel..), souvent superficielles mais toujours souillées, en général ces excoriations ne communiquent pas avec l’os qui s’est fracturé par effet de choc. Leur traitement est le brossage avec antiseptiques et pansements gras, le parage étendu n’est pas indiqué car il risque d’aggraver la situation.

5- 6- 9- 10- 11 - : Classification de Cauchoix et Duparc :

gravité des fractures ouvertes en fonction de l’atteinte des "parties molles" :

. stade1 : ouverture de dedans en dehors : risque minime de contamination, sauf si lemilieu extérieur est contaminant (chute dans un marigot...)

. stade 2 : ouverture de dehors en dedans par l’agent traumatisant, sans délabrement.

. stade 3 : lésions des parties molles, perte de substance mettant souvent l’os à nu.

(pertes de substance osseuse : réparation secondaire non traitée dans cette étude, les pertes trop larges conduiront parfois aux indications 7 et 20)

7- et 12- : appréciation parfois difficile, privilégier le risque vital

16- surtout à la cuisse, une fracture ouverte de dedans en dehors peut cravater le muscle : une simple libération digitale par l’orifice agrandi, remet tout en place.

25- extension continue en hospitalisation : de préférence par broche, à la rigueur par bandage collé

26- Il est illogique d’ouvrir un stade 1 ou un criblage pour poser un fixateur externe, le placer à foyer fermé n’est pas très facile, mieux vaut la traction.

27- traitement de choix.

28- 29- 31- Beaucoup de lésions maintenues en attelle ou en extension continue 3 ou 4 semaines sont cicatrisées, avec une bonne biologie et sans fièvre. Une ostéosynthèse secondaire est alors bien moins risquée et peut être décidée en milieu équipé. Elle améliore la continuité osseuse et permettra un retour à domicile.

17- et 32- l’extension de l’ostéosynthèse interne en urgence aux types 2 même très favorables (fermeture sans tension, pas de contusion cutanée, souillure minime) ne peut être conseillée en mission humanitaire : exemple dangereux, et risque excessif.

Il faut savoir qu’après cicatrisation, une ostéo-synthèse est possible même après fixation externe temporaire si la tolérance aux broches a été parfaite et si on laisse cicatriser les orifices quelques jours avant d’intervenir, sous une nouvelle couverture antibiotique.

Glossaire :

- attelle plâtrée : bande appliquée sur une seule face du membre : permet l’inspection, les soins locaux, évite la compression mais immobilisation peu rigide.

- broche de Kirchner : tige métallique fine et pointue, utilisée entre autres pour la mise en traction ; la broche, introduite transversalement et tendue par un étrier, permet la fixation d’une corde et de poids.

- fixation externe : fixation de la fracture par fiches loin du foyer, solidarisées par tige extérieure. S’oppose à la fixation interne par clous centro-médullaires, vis ou plaques au contact du foyer, de ce fait vulnérable à la contamination.

- parage : désigne le nettoyage chirurgical du foyer. Il peut s’agir d’un geste mineur (simple lavage, excision des orifices) ou complexe, exigeant alors l’excision des tissus souillés, contus ou voués à la nécrose. Ce geste et les soins ultérieurs sont pratiquement inséparables de la fixation externe.

- plâtre ouvert : comporte une fenêtre au devant des lésions des parties molles.

 
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Développement et Santé
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Domaines abordés :
Chirurgie

Mots-clés et articles associés:
attelle
   Immobilisation par appareillage plâtré (article)
   Plâtre huméro-brachial (article)
fixateur externe
parage
plâtre
polycriblage
séton

 

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